Resumen Objetivo: Evaluar económicamente el denosumab en comparación con un escenario mixto de ácido zoledrónico o no tratamiento si existe contraindicación a dicho agente por enfermedad renal grave (Mix AZ/No Trt) en pacientes con tumores sólidos (TS) con metástasis ósea. Método: Análisis de costo-efectividad basado en un modelo Markov, con horizonte temporal de por vida y bajo perspectiva del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se evaluaron las frecuencias de eventos relacionados con esqueleto (ERE) y los costos asociados con adquisición de medicamentos, infusión de AZ, manejo de rutina, atención de ERE y tratamiento de eventos adversos serios. Resultados: En el caso base, denosumab resultó dominante sobre Mix AZ/No Trt, con ahorro promedio de $2,494 pesos y 0.781 ERE evitados por paciente. Si AZ se administra cada 12 semanas, denosumab no sería dominante, pero sí costo-efectivo. El denosumab fue dominante o costo-efectivo en 74.7% de las simulaciones. Conclusiones: En pacientes con TS con metástasis ósea, denosumab representa una intervención dominante o al menos costo-efectiva frente al Mix AZ/No Trt.

Abstract Objective: To evaluate denosumab economically compared with a mixed scenario of zoledronic acid or no treatment if there is contraindication to such agent due to severe kidney impairment (Mix ZA/No Trt) in patients with solid tumors (ST) with bone metastasis. Method: It is a cost-effectiveness analysis based on a Markov model with a lifetime horizon, under the IMSS perspective. We evaluated the frequencies of skeletal-related events (SREs) as well as the costs associated to drug acquisition, intravenous infusion of ZA, routine patient management, medical attention of SREs, and treatment of serious adverse events. Results: In the base-case, denosumab resulted dominant over Mix ZA/No Trt, with mean savings of $2,494 Mexican pesos and 0.781 SREs avoided per patient. If ZA is given every 12 weeks, denosumab would not be dominant, but cost-effective. Denosumab was either dominant or cost-effective in 74.7% of the simulations. Conclusions: In patients with ST with bone metastasis, denosumab represents a dominant or at least a cost-effective intervention in comparison with Mix ZA/No Trt.

Abstract: Introduction: Cardiovascular diseases (CVDs) are the leading cause of death worldwide, imposing an enormous clinical and financial burden on healthcare systems. An elevated level of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) constitutes one of the most important modifiable risk factors for CVDs. Objectives: To assess the economic and health outcomes of evolocumab (EVO) added to standard of care (SoC, high-intensity statin with/without ezetimibe) in uncontrolled high-risk adult patients with primary hypercholesterolemia and mixed dyslipidemia (PHMD) in the Mexican Institute of Social Security. Material and methods: Using a lifetime Markov model comprising seven health states with annual cycles, we compared the direct medical costs (acquisition of lipid-lowering therapies besides the costs associated with each health state and costs for a transitory event called revascularization), and life-years (LY) expected with EVO+SoC vs SoC alone. The target population was categorized into two groups: PHMD with a history of either myocardial infarction or ischemic stroke and heterozygous familial hypercholesterolemia (HeFH). Both future costs and LY were discounted at a 5% annual rate. Results: EVO+SoC had a higher acquisition cost than SoC but was also more effective. The cost per LY additionally gained by using EVO was modeled as $348,629 (MXN) in the first subpopulation and $298,148 (MXN) in patients with HeFH. The model remained robust to plausible changes in the parameters. The probability of EVO+SoC being cost-effective under a willingness to pay threshold of 3 times the gross domestic product per capita estimated for 2020 in Mexico was close to 100% in both subpopulations. Conclusions: EVO+SoC may provide a cost-effective intervention.

Resumen: Introducción: Las enfermedades cardiovasculares (ECVs) son la principal causa de mortalidad mundial, imponiendo una enorme carga clínica/financiera a los sistemas de salud. Un nivel elevado de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) constituye uno de los factores de riesgo modificables más importantes para ECVs. Objetivos: Evaluar desenlaces económicos y de salud de evolocumab (EVO) agregado al estándar de atención (SoC, estatina de alta intensidad con/sin ezetimiba) en adultos de alto riesgo no controlados, con hipercolesterolemia primaria y dislipidemia mixta (HPDM) en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Material y métodos: Usando un modelo Markov de siete estados de salud, de por vida con ciclos anuales, comparamos costos directos (adquisición de terapias hipolipemiantes, costos según estados de salud y del evento transitorio «revascularización») y años de vida (AV) esperados con EVO+SoC vs SoC. La población objetivo se dividió en dos grupos: HPDM con antecedentes de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular isquémico; hipercolesterolemia familiar heterocigótica (HFHe). Costos y AV futuros se descontaron 5% anualmente. Resultados: EVO+SoC fue más costoso y más efectivo que SoC. El costo por AV ganado por el uso de EVO fue $348,629 (MXN) en la primera subpoblación y $298,148 (MXN) en pacientes con HFHe. El modelo se mantuvo robusto ante cambios plausibles en los parámetros. La probabilidad de que EVO+SoC sea costo-efectivo para un umbral de aceptabilidad igual a tres veces el producto interno bruto per cápita estimado para 2020 en México fue cercana a 100% en ambas subpoblaciones. Conclusiones: EVO+SoC puede proveer una intervención costo-efectiva.

Abstract Objectives: To undertake an economic evaluation of denosumab in comparison with a mixed scenario consisted of zoledronic acid or no treatment if there is a contraindication to this agent due to severe renal impairment (Mix ZA/No trt) in patients with multiple myeloma (MM). Methods: The analysis adopted the perspective of the Mexican public health care system as a payer. This is a partitioned-survival five-stages semi-Markov model for a life-time horizon. We evaluated the frequencies of skeletal-related events (SREs) as well as the costs associated to drug acquisition/infusion, routine patient management, medical attention of SREs, treatment of serious adverse events, and anti-myeloma treatment. Results: Denosumab use was more expensive but also more effective, with incremental cost-effectiveness ratios of $13,942 Mexican pesos (MXN) per SRE avoided and $1,893 MXN per additional month of progression-free survival. In general, the model is robust. Conclusions: In patients with MM, denosumab represents a cost-effective intervention in comparison with the Mix ZA/No trt.

Resumen Objetivos: Desarrollar una evaluación económica de denosumab en comparación con un escenario mixto de ácido zoledrónico o no tratamiento si existe contraindicación a dicho agente debido a enfermedad renal grave (Mix AZ/No trt) en pacientes con mieloma múltiple (MM). Métodos: El análisis adoptó la perspectiva del sistema público de salud en México como pagador. Se trata de un modelo semi-Markov de supervivencia particionada de cinco estados de salud, con horizonte temporal de por vida. Se evaluaron las frecuencias de eventos relacionados con el esqueleto (ERE) y los costos asociados con adquisición/infusión de medicamentos, manejo ordinario, atención de ERE, tratamiento de eventos adversos serios y tratamiento antimieloma. Resultados: El denosumab resultó más costoso pero más efectivo, con razones de costo-efectividad incremental de $13,942 pesos mexicanos por ERE evitado y $1,893 pesos mexicanos por mes extra vivido en supervivencia libre de progresión. En general, el modelo es robusto. Conclusiones: En pacientes con MM, el denosumab representa una intervención costo-efectiva frente al Mix AZ/No trt.

Resumen Objetivo: evaluar la concordancia entre los hallazgos endoscópicos e histológicos para el diagnóstico de atrofia gástrica observados durante una endoscopia digestiva alta de rutina. Métodos: estudio observacional, analítico y transversal aplicado a pacientes de más de 18 años de edad de Endoscopía Digestiva, de agosto a octubre del 2019. En quienes se diagnosticó por endoscopia gastritis atrófica mediante la clasificación de Kimura Takemoto se les tomaron biopsias de acuerdo al protocolo de Sydney y se corroboró el resultado histopatológico. Se recolectaron los resultados y se analizaron con el software IBM SPPS versión 25 para Windows. Se realizó regresión logística multinomial además del cálculo de medidas de tendencia central. Resultados: de 30 pacientes, 5 mostraron concordancia completa (16.66%). El grado de concordancia entre la clasificación modificada de Kimura Takemoto cómo método de evaluación endoscópica de atrofia gástrica y el sistema de Sydney modificado como método de evaluación histológico, arrojó una correlación estadística negativa. Conclusiones: La endoscopia digestiva alta con luz blanca tiene una baja sensibilidad (61.5%) y especificidad (57.7%) para diagnosticar atrofia gástrica. La endoscopia digestiva al ser un estudio subjetivo, observador - dependiente, la evaluación histopatológica sigue siendo el Gold Estándar. Es necesario realizar un estudio de validación de la escala de Kimura Takemoto como método de evaluación endoscópica de atrofia gástrica para su correcta aplicación en pacientes mexicanos ya que esta ha sido empleada en países asiáticos con mayor experiencia en la detección oportuna de lesiones premalignas no así en México.

Resumen Introducción: La hepatopatía crónica tiene un amplio espectro de manifestaciones endoscópicas relacionadas con la hipertensión portal, siendo la presencia de várices esofágicas la que tiene mayor implicación pronóstica y terapéutica. Diversos estudios han investigado la utilidad de marcadores no invasivos para determinar la presencia de VE y así evitar endoscopias innecesarias; sin embargo, poco se ha estudiado su relación con el resto de las manifestaciones endoscópicas de tubo digestivo alto. Objetivo: Determinar el rendimiento diagnóstico de la cantidad de plaquetas, APRI y FIB4 como predictores del grado de várices esofágicas, várices gástricas, gastropatía portal y duodenopatía portal en pacientes con hepatopatía crónica durante endoscopias de cribado en el Hospital Regional ISSSTE Lic. Adolfo López Mateos. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo analítico de pacientes referidos para panendoscopia de cribado al servicio de endoscopia gastrointestinal del HRLALM, con diagnóstico de hepatopatía crónica sin episodios previos de sangrado variceal, en el periodo comprendido de enero 2018 a diciembre 2019. Se registraron el grado de várices esofágicas, várices gástricas, gastropatía portal y duodenopatía portal, y se determinó mediante curvas ROC la sensibilidad, especificidad y área bajo la curva del número de plaquetas, APRI y FIB-4 para cada uno de los hallazgos endoscópicos. Los puntos de corte se calcularon mediante el índice de Youden. Resultados: Se analizaron 264 endoscopias, 150 mujeres, 114 hombres, con mediana de edad de 63 años. El 54% fue Child Pugh A, 33% Child Pugh B y 13% Child Pugh C 13%. La etiología más frecuente fue infección por VHC (21%), seguida de hepatopatía por alcohol (19%) y NASH (13%); 36% se encontraban en protocolo de estudio etiológico. En 215 pacientes se encontraron várices esofágicas (81%), de las cuales 38% fueron pequeñas y 62% grandes. Las várices gástricas se detectaron en el 15% de los casos, 40% GOV1, 58% GOV2, 2% IGV1. La gastropatía portal estuvo presente en el 85%, leve en el 72% y severa en el 28%. El 35% presentó duodenopatía portal. El desempeño diagnóstico fue moderado para el número de plaquetas (punto de corte 139,500, AUROC 0.747, sensibilidad 0.79, especificidad 0.37) y para FIB-4 (punto de corte 2.89, AUROC 0.722, sensibilidad 0.79, especificidad 0.63) para la presencia de várices esofágicas. Para el resto de los hallazgos endoscópicos se encontró un desempeño malo o muy malo. Conclusiones: De los índices analizados, solo el número de plaquetas y e FIB-4 alcanzaron como máximo un desempeño moderado para la determinar la presencia de várices esofágica, ambas con sensibilidad alta, pero baja especificidad. Por lo tanto, no pueden recomendarse como sustituto de la panendoscopia de cribado.

Resumen Introducción: El diagnóstico etiológico de las estenosis biliares es un desafío médico-quirúrgico a pesar de contar con auxiliares imagenológicos de alta sensibilidad; en algunos casos no es posible establecer el origen etiológico ni diferenciación entre procesos benignos o neoplásicos. La colangioscopia digital es una herramienta que permitiría la optimización del diagnóstico y con ello de la condición clínica del paciente. Objetivo: Describir la utilidad diagnóstica de la colangioscopia digital transoral en estenosis biliares indeterminadas en el H. R. Lic. Adolfo López Mateos ISSSTE. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se incluyeron 35 pacientes con estenosis biliar indeterminada a los que se realizó colangioscopia digital transoral en el período de febrero 2018–febrero 2020, sexo masculino/femenino. Se excluyeron: con etiología identificada o coledocolitiasis durante la colangioscopia. Se recolectaron datos demográficos, clínicos, endoscópicos y patológicos. Se evaluó la concordancia diagnostica de la impresión visual por colangioscopia con la histopatología de biopsias intraductales. El diagnóstico de estenosis maligna incluyó: criterios de Mónaco: vascularidad de neoformación, fibrosis, disrupción de la superficie, proyecciones papilares y ulceración, reporte histopatológico con células malignas; y estenosis benignas: sin cambios intraductales sugestivos de malignidad, histopatología negativa y ausencia de actividad tumoral en 3 meses de seguimiento. Análisis con estadística descriptiva: medidas de tendencia central y dispersión, variables categóricas: medidas de frecuencia absoluta y relativa, y variables lineales: media y desviación estándar (DE). La capacidad diagnóstica con el cálculo de sensibilidad y especificidad, concordancia y el acuerdo absoluto con estadístico Kappa. Error alfa ajustado <5% a dos colas considerado significativo (p<0.05). Paquetería STATA SE versión 11.1. Resultados: 35 casos de estenosis indeterminadas en el periodo de febrero 2018-febrero 2020 correspondiente al 23.5% de los casos. 35 colangioscopias, se excluyeron 6: 4 por coledocolitiasis, 2 por falta de histopatología. 29 casos al análisis final, 37.9% hombres, 62.1% mujeres, edad promedio 69.8 +/- 10.7 años. El 100% de los pacientes cursaron con ictericia, el 13.8% con colangitis. Los diagnósticos por impresión visual: colangiocarcinoma 58.6%, infiltración neoplásica (pancreática) de la vía biliar 24.1% y estenosis de características benignas 17.2%. Los hallazgos por criterios de Mónaco: vasos de neoformación, disrupción de superficie, fibrosis en el 86.2, 75.9 y 58.6%, márgenes irregulares 46.4%, ulceración 41.4% y proyecciones papilares 17.2%. El diagnóstico histopatológico de biopsias intraductales: colangiocarcinoma, adenocarcinoma de páncreas y proceso inflamatorio inespecífico en el 34.5, 44.8 y 20.7%, respectivamente. No se reportaron complicaciones durante el procedimiento, posterior al mismo 1 paciente (3.4%) curso con pancreatitis. No se reportó mortalidad. 1 paciente (3.4%) con impresión visual de patología neoplásica, con reporte de biopsias de proceso inflamatorio inespecífico, durante el seguimiento a 3 meses presentó datos de actividad tumoral, siendo diagnosticado con patología neoplásica. El grado de concordancia total para impresión visual contra reporte histopatológico fue del 93%, (Índice de Kappa = 0.76, p<0.001). Al usar el análisis histopatológico como estándar de oro, el hallazgo visual con mayor sensibilidad y especificidad fue presencia de vasos de neoformación con sensibilidad y especificidad del 100%. Conclusiones: La colangioscopia es de gran utilidad para el abordaje y diferenciación etiológica de estenosis biliares indeterminadas, con baja tasa de complicaciones. Existe alto grado de concordancia entre la impresión visual y el diagnostico histopatológico en la diferenciación de malignidad e inflamatorio (benigno) (93% Índice de Kappa = 0.76, p<0.001). La presencia de vasos de neoformación tiene un alto valor predictivo positivo para determinar presencia de malignidad.

Abstract Choledocholithiasis is diagnosed with a combination of laboratory tests and imaging studies. Accordingly, the ASGE proposes to stratify patients in low, intermediate or high risk of choledocholithiasis. Subsequent management will vary depending on the patient’s risk level. Objective: The objective of the study was to evaluate whether a diagnosis of choledocholithiasis established by imaging (ultrasonography, Tomography or colangioresonance) reduces the risk of complications after ERCP. Materials and methods: We included the files of the patients who underwent ERCP in the endoscopy service of the Adolfo López Mateos Regional Hospital during the period from January 2015 to December 2017. We filled out a data collection sheet for each patient and they concentrated for their analysis in the SPSS program. All ERCPs that were not general surgery were removed. 136 were discarded, leaving a total of 286 patients. Results: Only complications occurred in 38 patients (13.3% of total ERCP included), most of which (30 patients, 78.9% of complicated patients) were from the group that entered the procedure without a diagnosis of choledocholithiasis, while of the group with previous diagnosis, there were only 8 patients (corresponding to 21.1%) of the patients with complications. Performing the Pearson P analysis based on square Chi is significant (0.003). Conclusions: In our study, it was shown statistically significant that having imaging diagnosis of choledocholithiasis prior to ERCP reduces the risk of complications associated with the procedure. We also describe the percentage of complications 13.3% in our center that comparatively to the world literature is slightly higher than the one reported in the international literature that varies according to the demography between 1 and 10% of the total of cases.

Resumen La coledocolitiasis se diagnostica con una combinación de pruebas de laboratorio y estudios por imagen. De acuerdo con esto, la ASGE propone estratificar a los pacientes en bajo, intermedio o alto riesgo de coledocolitiasis. El manejo subsiguiente variará dependiendo del nivel de riesgo del paciente. Objetivo: El objetivo del estudio evaluar si un diagnóstico de coledocolitiasis establecido por imagenologia (USG, TAC o colangioresonancia) disminuye la probabilidad de complicaciones relacionadas a la CPRE. Material y métodos: Se incluyeron los expedientes de los pacientes a quienes se les realizó CPRE en el servicio de endoscopia del Hospital Regional Adolfo López Mateos durante el periodo de enero de 2015 a diciembre de 2017. Llenamos una hoja de recolección de datos por cada paciente y se concentraron para su análisis en el programa SPSS. Se eliminaron todas las CPRES que no fueran de cirugía general. Se descartaron 136, quedando un total de 286 pacientes. Resultados: Sólo se presentaron complicaciones en 38 pacientes (13.3% del total de CPRES incluidas), la mayoría de los cuales (30 pacientes, 78.9% de pacientes complicados) fueron del grupo que entró al procedimiento sin diagnóstico por imagen de coledocolitiasis, mientras que del grupo con diagnóstico previo sólo fueron 8 pacientes (corresponde 21.1%) de los pacientes con complicaciones. Al realizar el análisis de P de Pearson basado en Chi cuadrada resulta significativo (0.003). Conclusiones: En nuestro estudio, se mostró de forma estadísticamente significativa que contar con diagnóstico por imagen de colédocolitiasis previo a la CPRE disminuye el riesgo de complicaciones asociadas al procedimiento. Así mismo describimos el porcentaje de complicaciones 13.3% en nuestro centro que comparativamente a la literatura mundial es discretamente mayor a la reportada en la literatura internacional que varía según la demografía entre el 1 y 10% del total de casos.

Abstract Introduction: Potential small bowel bleeding is defined as one in which a source of bleeding has not been found (occult or evident), after evaluation with upper endoscopy and colonoscopy. This entity is rare, representing about 5-10% of the cases of gastrointestinal bleeding. Currently, the endoscopic capsule is established as the first choice for the study of midgut; unfortunately, in our environment we don´t have the necessary equipment to perform it, with double balloon enteroscopy available for the evaluation of the small intestine. Objective: To calculate the rate of small bowel findings and therapeutic interventions during double balloon enteroscopy in patients with potential small bowel bleeding at the Regional Hospital ISSSTE Lic. Adolfo López Mateos. Methods: We performed a descriptive retrospective study of patients referred for double balloon enteroscopy at the gastrointestinal endoscopy service of HRLALM, with diagnosis of potential small bowel bleeding that met inclusion criteria, in the period from January 2016 to December 2018, collecting the variables: age, sex, lesions found in the upper digestive tract, small intestine and middle digestive tract, and type of therapeutic intervention. Results: A total of 37 enteroscopies were analized, 12 in women, 25 in men, with a median age of 64 years. Sixteen patients had findings in small bowel (43%), of which 5 (13.5%) had both small bowel and large bowel findings. The most common small bowel findings were: angiectasias (n=2), nonspecific ileitis (n=2), ileal ulcers (n=2), jejunum tumor (n=2). Ten percent of the procedures required therapeutic intervention (25% of patients with findings in the small bowel), the most frequent being hemoclip + epinephrine placement. Conclusion: The results of the present study show a rate of small bowel lesions diagnosed and therapeutic intervention lower than previously reported in literature for double-balloon enteroscopy. Studies with a larger number of patients, and analysis of the cost per intervention must be carried out in order to reach conclusions regarding its use in places where endoscopic capsule is not available.

Resumen Introducción: El sangrado potencial de intestino medio es aquel en el que no se ha encontrado un origen de sangrado (oculto o evidente), después de la realización de endoscopia superior y colonoscopia. Esta entidad es poco frecuente, representando alrededor del 5- 10% de los casos de sangrado digestivo. En la actualidad, se establece la cápsula endoscópica como estudio de primera elección para el estudio del TDM, desafortunadamente, en nuestro medio no se cuenta con el equipo necesario para la realización del mismo, teniendo disponible sólo la enteroscopia de doble balón para la evaluación del intestino delgado. Objetivo: Calcular la tasa de lesiones diagnosticadas e intervenciones terapéuticas en intestino delgado de pacientes sometidos a enteroscopia de doble balón por sangrado potencial de intestino delgado en el Hospital Regional ISSSTE Lic. Adolfo López Mateos. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo de pacientes referidos para enteroscopia de doble balón al servicio de endoscopia gastrointestinal del HRLALM, con diagnóstico de sangrado potencial de intestino delgado que cumplieron criterios de inclusión, en el periodo comprendido de enero 2016 a diciembre 2018, recopilando las variables: edad, sexo, lesiones halladas en tubo digestivo alto, intestino delgado y tubo digestivo medio, y tipo de intervención terapéutica. Resultados: Se analizaron 37 enteroscopias, 12 mujeres, 25 hombres, con mediana de edad de 64 años. En 16 pacientes se encontraron lesiones en TDM (43%), de los cuales 5 (13.5%) tuvieron lesiones tanto en TDM como TDB. Los hallazgos de tubo digestivo medio más frecuentes fueron: angiectasias (n=2), ileitis inespecífica (n=2), úlceras de íleon (n=2), tumor de yeyuno (n=2). Un 10% de los procedimientos requirieron intervención terapéutica (25% de los pacientes con hallazgos en tubo digestivo medio), siendo el más frecuente la aplicación de hemoclip+adrenalina. Conclusiones: Los resultados del presente estudio muestran una tasa de lesiones diagnosticadas en intestino delgado y una tasa de intervención terapéutica menor de la previamente reportada en la literatura para estudios de enteroscopia de doble balón. Deberán realizarse estudios con mayor número de pacientes, así como análisis del costo por intervención para poder llegar a conclusiones respecto a su uso en lugares en los que no se cuente con cápsula endoscópica.

Abstract: In this study, we evaluated the effectiveness of three commercially-available feeds (currently used for shrimp, mackerel, and sea bass) on young spotted rose snapper Lutjanus guttatus. One hundred and twenty wild juveniles were captured along the coast of Nayarit near Sayulita beach. The specific growth rate (SGR% g/day) and Food Conversion Factor (FCF) were evaluated over 60 days. One hundred and twenty wild juveniles in four 150 L tanks per treatment with 10 fish per tank were used. The initial length and wet weight for animals fed with food for shrimp, mackerel, or sea bass were 16.7 ± 0.68, 16.8 ± 1.14, and 16.4 ± 1.19 cm, respectively, and initial wet weight 119.1 ± 18.56, 115.5 ± 21.29, and 87.4 ± 21 g/animal, respectively. SGR and FCF changed throughout the experiments, with higher values in SGR in animals fed the sea bass feed (1.02% g/day; and lower of FCF (1.4:1)). Lower values of SGR were observed in fish fed with shrimp food, 0.45% g /day, although they had a higher FCF value (2.5:1). An intermediate SGR value was recorded in animals fed the mackerel feed (0.5% g/day), with higher FCF (4.43:1). All the experimental conditions were similar for all the treatments, suggesting that fish were only affected by the type of feed used. Consequently, we conclude that the feed currently used for sea bass can be recommended as feed for L. guttatus, at least when animals are maintained under conditions similar to those present in this study.

Resumen: Se evaluaron tres alimentos balanceados en la engorda de juveniles de pargo lunarejo, Lutjanus guttatus en Nayarit, México. Los efectos de los alimentos para camarón, jurel y lubina fueron evaluados a través de la tasa de crecimiento específico (TCE) y la tasa de conversión alimenticia (TCA) en experimentos durante 60 días. Se utilizaron 120 juveniles en tinas de 150 L (4 por tipo de alimento) en una densidad de 10 org/tanque. La longitud patrón de los animales al inicio del experimento fue de 16.7 ± 0.68, 16.8 ± 1.14, 16.4 ± 1.19 cm para los animales alimentados con piensos para camarón, jurel y lubina, respectivamente. Los pesos iniciales de estos individuos fueron de 119.1 ± 18.56, 115.5 ± 21.29 y 87.4 + 21 g/animal, respectivamente. La TCE y la TCA fueron afectadas por el tipo de alimento, observándose los valores más altos de TCE para los animales alimentados con el alimento de lubina (1.02% g/día; 1.4:1, respectivamente) y los más bajos de TCE para los alimentados con alimento para camarón (0.45% g/día; 2.5:1, respectivamente). Un valor intermedio fue registrado en los animales alimentados con el alimento diseñado para jurel (0.5% g/día) con un valor alto de la TCA de 4.43:1. No se observó una relación entre las variables físico-químicas medidas y el tipo de alimento experimental, por lo que se pudo concluir que las condiciones experimentales fueron similares en todos los tratamientos. Así, los resultados obtenidos permiten recomendar el uso de alimento para lubina como una alternativa para la alimentación de Lutjanus guttatus bajo las condiciones de cultivo utilizadas en este estudio.

OBJECTIVE:To evaluate the association between time of postpartum discharge and symptoms indicative of complications during the first postpartum week. MATERIALS AND METHODS: Women with vaginal delivery at a Mexico City public hospital, without complications before the hospital discharge, were interviewed seven days after delivery. Time of postpartum discharge was classified as early (<24 hours) or late (>25 hours). The dependent variable was defined as the occurrence and severity of puerperal complication symptoms. RESULTS:Out of 303 women, 208 (68%) were discharged early. However, women with early discharge and satisfactory prenatal care had lower odds of presenting symptoms in early puerperium than women without early discharge and inadequate prenatal care (OR 0.36; 95% confidence intervals = 0.17-0.76). CONCLUSIONS:There was no association between early discharge and symptoms of complications during the first postpartum week; the odds of complications were lower for mothers with early discharge and satisfactory prenatal care.

OBJETIVO:Evaluar la asociación entre el tiempo de egreso posparto y las posibles complicaciones en el puerperio mediato. MATERIAL Y MÉTODOS:Mujeres con parto vaginal atendidas en un hospital público de la Ciudad de México, sin complicaciones antes del egreso hospitalario, fueron entrevistadas a los siete días de egreso. La variable dependiente fue la ocurrencia y severidad de complicaciones. Se calcularon media y desviación estándar para las variables continuas, y proporciones para las categóricas. Las variables relacionadas con egreso temprano en el análisis bivariado (con p<0.15) fueron incluidas en un modelo de regresión logística. RESULTADOS:Se analizó información de 303 partos, de los cuales 208 (68%) tuvieron egreso temprano posparto. Las mujeres que fueron egresadas en forma temprana con un control prenatal adecuado reportaron menos síntomas de complicaciones en el puerperio mediato (RM= 0.36; IC 95% = 0.17-0.76). CONCLUSIONES:Aunque no se encontró asociación entre el egreso temprano y los síntomas de complicaciones durante la primera semana del posparto, el riesgo de complicaciones fue menor en mujeres con egreso temprano y con cuidado prenatal adecuado, comparadas con las mujeres que presentaron egreso tardío sin control prenatal.

OBJECTIVE:To evaluate the association between time of postpartum discharge and symptoms indicative of complications during the first postpartum week. MATERIALS AND METHODS: Women with vaginal delivery at a Mexico City public hospital, without complications before the hospital discharge, were interviewed seven days after delivery. Time of postpartum discharge was classified as early (<24 hours) or late (>25 hours). The dependent variable was defined as the occurrence and severity of puerperal complication symptoms. RESULTS:Out of 303 women, 208 (68%) were discharged early. However, women with early discharge and satisfactory prenatal care had lower odds of presenting symptoms in early puerperium than women without early discharge and inadequate prenatal care (OR 0.36; 95% confidence intervals = 0.17-0.76). CONCLUSIONS:There was no association between early discharge and symptoms of complications during the first postpartum week; the odds of complications were lower for mothers with early discharge and satisfactory prenatal care.

OBJETIVO:Evaluar la asociación entre el tiempo de egreso posparto y las posibles complicaciones en el puerperio mediato. MATERIAL Y MÉTODOS:Mujeres con parto vaginal atendidas en un hospital público de la Ciudad de México, sin complicaciones antes del egreso hospitalario, fueron entrevistadas a los siete días de egreso. La variable dependiente fue la ocurrencia y severidad de complicaciones. Se calcularon media y desviación estándar para las variables continuas, y proporciones para las categóricas. Las variables relacionadas con egreso temprano en el análisis bivariado (con p<0.15) fueron incluidas en un modelo de regresión logística. RESULTADOS:Se analizó información de 303 partos, de los cuales 208 (68%) tuvieron egreso temprano posparto. Las mujeres que fueron egresadas en forma temprana con un control prenatal adecuado reportaron menos síntomas de complicaciones en el puerperio mediato (RM= 0.36; IC 95% = 0.17-0.76). CONCLUSIONES:Aunque no se encontró asociación entre el egreso temprano y los síntomas de complicaciones durante la primera semana del posparto, el riesgo de complicaciones fue menor en mujeres con egreso temprano y con cuidado prenatal adecuado, comparadas con las mujeres que presentaron egreso tardío sin control prenatal.

OBJECTIVE: To assess antibiotic use for upper respiratory infections (URI) treatment on patients under 16 years-old who are beneficiaries of a pre-paid health care scheme. MATERIAL AND METHODS: A database containing the record of all the medical prescriptions for URI treatment, from May 1997 to April 1998 was analyzed. Patients were under 16 years old and had been diagnosed with common colds, pharyngitis, bronchitis, sinusitis, otitis, and other unspecified upper respiratory tract infections. Three hundred and fifty-one physicians of seven different specialties who attended 25 300 beneficiaries wrote such prescriptions. RESULTS: A total of 30 889 assorted medications were prescribed to 5 533 patients with the above diagnoses. Antibiotics were prescribed for 77.5% of all diagnoses, ranging from 58% for pharyngitis to 91% for laryngitis. The most frequently used antibiotics were: penicillin, cephalosporins, and macrolides. CONCLUSIONS: This study presents the information of antibiotics prescription practices for URI in a pre-paid health plan in Mexico. These findings may be used to support specific campaigns for rational use of antibiotics among children attended at private ambulatory health care practices.

OBJETIVO: Evaluar el uso de antibióticos para tratar las infecciones de vías respiratorias altas (IVRA) en pacientes menores de 16 años con derecho a un sistema médico prepagado privado. MATERIAL Y MÉTODOS: De mayo de 1997 a abril de 1998 se analizó una base de datos de todas las recetas médicas para tratamiento de IVRA. Los pacientes eran menores de edad con diagnósticos de resfriado común, faringitis, bronquitis, sinusitis, otitis o de otras IVRA no especificadas. Las recetas fueron hechas por 351 médicos de siete especialidades, que atendieron a 25 300 beneficiarios. RESULTADOS: Fueron prescritos 30 889 tipos de medicamentos a 5 533 pacientes con los diagnósticos mencionados. Se recetaron antibióticos para 77.5% de todos los diagnósticos, desde 58% para faringitis hasta 91% para laringitis. Los antibióticos recetados más frecuentemente fueron: penicilina, cefalosporinas, y macrólidos. CONCLUSIONES: Este estudio presenta la información sobre las prácticas prescriptivas médicas para IVRA en una institución de atención médica privada en México. Los hallazgos de este estudio pueden ser utilizados para apoyar campañas específicas a favor del uso racional de antibióticos en niños atendidos en los sistemas privados de consulta externa.

OBJECTIVE: To assess antibiotic use for upper respiratory infections (URI) treatment on patients under 16 years-old who are beneficiaries of a pre-paid health care scheme. MATERIAL AND METHODS: A database containing the record of all the medical prescriptions for URI treatment, from May 1997 to April 1998 was analyzed. Patients were under 16 years old and had been diagnosed with common colds, pharyngitis, bronchitis, sinusitis, otitis, and other unspecified upper respiratory tract infections. Three hundred and fifty-one physicians of seven different specialties who attended 25 300 beneficiaries wrote such prescriptions. RESULTS: A total of 30 889 assorted medications were prescribed to 5 533 patients with the above diagnoses. Antibiotics were prescribed for 77.5% of all diagnoses, ranging from 58% for pharyngitis to 91% for laryngitis. The most frequently used antibiotics were: penicillin, cephalosporins, and macrolides. CONCLUSIONS: This study presents the information of antibiotics prescription practices for URI in a pre-paid health plan in Mexico. These findings may be used to support specific campaigns for rational use of antibiotics among children attended at private ambulatory health care practices.

OBJETIVO: Evaluar el uso de antibióticos para tratar las infecciones de vías respiratorias altas (IVRA) en pacientes menores de 16 años con derecho a un sistema médico prepagado privado. MATERIAL Y MÉTODOS: De mayo de 1997 a abril de 1998 se analizó una base de datos de todas las recetas médicas para tratamiento de IVRA. Los pacientes eran menores de edad con diagnósticos de resfriado común, faringitis, bronquitis, sinusitis, otitis o de otras IVRA no especificadas. Las recetas fueron hechas por 351 médicos de siete especialidades, que atendieron a 25 300 beneficiarios. RESULTADOS: Fueron prescritos 30 889 tipos de medicamentos a 5 533 pacientes con los diagnósticos mencionados. Se recetaron antibióticos para 77.5% de todos los diagnósticos, desde 58% para faringitis hasta 91% para laringitis. Los antibióticos recetados más frecuentemente fueron: penicilina, cefalosporinas, y macrólidos. CONCLUSIONES: Este estudio presenta la información sobre las prácticas prescriptivas médicas para IVRA en una institución de atención médica privada en México. Los hallazgos de este estudio pueden ser utilizados para apoyar campañas específicas a favor del uso racional de antibióticos en niños atendidos en los sistemas privados de consulta externa.